Sarcina si RH-ul negativ

Nu esti singura care se teme ca bebelusul pe care-l aduci pe lume ar putea fi bolnav. Majoritatea viitoarelor mamici trec prin asa ceva. Rh-ul negativ al mamei este, in anumite situatii, un motiv serios de complicatii.

Ca sa ai un copil sanatos, printre primele teste pe care trebuie sa le faci este cel pentru stabilirea Rh-ului. Atunci cand ti se stabileste grupa sanguina (ce poate fi A, B, AB sau O) este obligatoriu sa se adauge si Rh-ul, ce poate fi negativ sau pozitiv. Daca ai Rh-ul negativ, ai nevoie de o urmarire atenta a sarcinii, pentru ca exista riscul unor complicatii pentru bebelusul tau: de la anemie pana la retard psihic, motor si chiar moartea copilului. Nu lua insa lucrurile in tragic. Sunt destul de multe sanse ca micutul tau sa nu pateasca nimic. Totul este sa fii informata si sa iti alegi un ginecolog "responsabil" care sa te urmareasca de-a lungul sarcinii.

Ce este Rh-ul negativ?
Mamele cu Rh negativ sunt in pericol de a transfuza accidental sange copilului. Daca acest lucru se intampla, corpul mamei va fabrica anticorpi anti-Rh care au rolul de a distruge orice hematie intalnita purtatoare de Rh pozitiv. Din nefericire pentru fat, anticorpii mamei pot sa traverseze placenta, anticorpii ajung in circulatia fatului si distrug globulele rosii ale acestuia. Amploarea "distrugerilor" este proportionala cu numarul de anticorpi pe care mama ii "fabrica".

Vaccinarea, cel mai simplu tratament

Cea mai eficienta metoda de a rezolva problema incompatibilitatii de Rh este vaccinarea. Pana sa ajungi aici, primul pas ar fi ca oricarei gravide sa i se identifice din primele luni de sarcina grupa sanguina si Rh-ul. Testarea trebuie sa se faca inclusiv in situatia in care esti gravida si trebuie sa faci o intrerupere de sarcina.
In sistemul medical romanesc, insa, de obicei femeilor care fac intreruperi de sarcina nu li se depisteaza Rh-ul. Daca acesta este negativ, atunci cand esti insarcinata prima data (indiferent de finalitatea sarcinii - chiuretaj sau nastere), trebuie sa te vaccinezi cu imunoglobulina anti-D. Asta inseamna ca in circulatia sanguina ti se vor introduce hematii Rh pozitive, astfel incat la viitoarea sarcina sa nu mai existe riscul "sa-ti ataci propriul copil".

Obligatoriu, vaccinul trebuie facut atunci cand se pune in contact sangele fatului cu cel al mamei (adica imediat dupa chiuretaj sau dupa ce ai nascut si s-a constatat ca Rh-ul copilului este pozitiv) si nu la urmatoarea sarcina.
Gravidele cu Rh-ul negativ trebuie monitorizate atent si la prima sarcina, chiar daca riscul de complicatii este mic.
Exista totusi probabilitatea - destul de mica - ca si la prima sarcina sa apara "accidente" in cursul carora globulele rosii ale copilului (hematiile) sa se intalneasca cu sangele matern. Sistemul imunitar al mamei va reactiona considerand hematiile copilului un corp strain, va fabrica anticorpi si va trece la "atac".
Specialistii mai recomanda sa te vaccinezi in caz de incompatibilitate cu partenerul (tu ai Rh-ul negativ, iar el pozitiv), si in urmatoarele situatii: daca sangerezi in trimestrul I sau II de sarcina, daca ai un avort spontan, dezlipire de placenta, sarcina extrauterina, sarcina ectopica (cu risc), inainte de o procedura de ecografie interventionala (de exemplu amniocenteza), in cazul in care bebelusul moare etc.

Incompatibilitatea de RH
Medicina moderna este un ajutor de pret pentru mamele care au incompatibilitate de Rh cu partenerul.
Daca tu esti una dintre ele, ar trebui sa stii ca medicul care te urmareste trebuie sa puna la punct o "strategie" (diferita de la caz la caz) care poate include:

* determinarea de anticorpi anti-Rh la inceputul sarcinii, ulterior in saptamana a 28-a, iar in cazul unor teste pozitive se fac dozari lunare de anticorpi;
* prelevarea de celule de la fat pentru a se afla in ce masura a fost afectat de anticorpii mamei (amniocenteza).

Daca medicul considera ca viata copilului este in pericol, sunt posibile doua optiuni: se poate declansa prematur nasterea (daca fatul are peste 32-34 saptamani) sau se face transfuzie sanguina intrauterina (daca este mai mic).
Cuplurilor in care mama are Rh-ul negativ iar tatal pozitiv, li se recomanda sa ia masuri de contraceptie pana in momentul in care isi doresc un copil. Astfel scade riscul de a avea o sarcina "cu probleme".

Asadar, si in incompatibilitatea de Rh, este mai usor sa previi decat sa tratezi.
Afla ce tip de Rh ai, iar daca exista vreun risc, ia masuri de precautie.
In nici un caz nu te lasa pe mana unui medic care trateaza o astfel de problema cu superficialitate.

Consultant: prof. dr. Dimitrie Nanu, medic primar obstetrica-ginecologie

eu am avut Rh pozitiv

eu am rh pozitiv si chiar am donat sange baietelului meu la operatie

sora mea are rh negativ si a aflat in ultima perioada a sarcinii o sa o pun s ava povesteasca

teodoraion a scris:sora mea are rh negativ si a aflat in ultima perioada a sarcinii o sa o pun s ava povesteasca

si sotul cu are Rh? cred ca pozitiv

al surorii mele da il are pozitiv

asa este ...rh-nu este o banala problema...am mai auzit discutii,de la persoane ce nu cunstientizeaza importanta analizelor sanguine,car eu am patit-o pe pielea mea ,desi mi-am facut primul set de analize in luna a 3 a de sarcina,cei de la laborator au omis sa faca grupa si rh,iar medicul defamilie a citit analizele si a spus ca totul este bine...ducandu-ma la medicul ginecolog,si uitandu-se pe fisa constata ca nu am cele2 analize facute asa ca mi le-a prescris din nou...dupa ce am luat rezultatul analizelor pe care de data asta nu le-am mai facut la Calarasi ci la Bucuresti,toate pareau bune si frumose...mi-a spus dna doctor ca suntem bine,hemoglbina bn,si restul analizelor...dar nu o sa va vina sa credeti duoa 3 luni uitandu-se pe fisa,cat si pe rezultatele analizelor ma intraba ce grupa am...ii raspund ca 01,pt k stiam grupa si apoi vine si cea de a 2 a intrebare dar rh?eu rasp ca nu stiu i-am amintit povestea,si ca am mai facut in urma cu 3 luni alt set de anelize in spitalul unde lucreaza,si constata ca s-a omis si de aceasta data,am facut din nou pe loc analizele doar pt gr si rh si constata ca am 01-negativ iar sotul meu ab04 pozitiv,si da verdictul...incompatibilitate de grupa si rh,eu aveam 36-37 de saptamani,si ne-a speriat groaznic cand ne-a spus ca totul depinde de rezultatul dozarii de anticorpi,care din fericire a fost unul bun si nu a mai fost necesar dozarea respectiva,toate antigenele erau prezente,si avem un copilas sanatos si frumos.,dar daca nu aprimeam un rezultat bun ramanea posibilitatea unui copil cu handicap...si nu din iresponsabilitatea mea de mama,ci din cauza mai multor erori medicale,din cauza ca au interpretat analizele in graba pe holul spitalului...

cred ca a picat cerul pe tine cand ti-au spus acei inculti magariile lor

teodoraion a scris:al surorii mele da il are pozitiv

a contat foarte mult asta :pupicei:

paul_A a scris:

teodoraion a scris:al surorii mele da il are pozitiv

a contat foarte mult asta :pupicei:

pai dimpotriva ! dk mama are rh negativ si sotul il are pozitiv apare incopatibilitatea si pot aparea probleme ...
mie mi s-a facut din start si grupa si rh-ul .. eu banuiam ca-l am negativ, ca si sora mea il are negativ, probabil si mama, asa ca din start l-am pus si pe al meu sa-si faca rh-ul ... el il are pozitiv, asa ca am facut titrarea de anticorpi de la inceputul sarcinii ... din fericire Darius are si el RH-ul negativ (asta am aflat-o dupa ce s-a nascut, ca o banuiam din sarcina, neaparand anticorpii) asa ca nu va fi nici o problema la a doua sarcina :pupicei:

daca Darius ar fi avut rh pozitiv, ar fi trebuit sa imi fac ceva vaccin dupa nastere(nu mai retin cum se numeste, ceva cu anti-D ...), si a doua sarcina ar fi putut fi cu probleme... din fericire nu e asa !

oricum aceasta problema nu e de neglijat... cunosc cazuri nefericite, in care copilasul nu a supravietuit, si mama nu mai poate ramane insarcinata... deci nu e de joaca :lacrimi:

grija mare fetelor!

Gravida cu Rh negativ

Preventia (profilaxia)

Singurul lucru care se poate face este vaccinarea anti-D, prin injectarea de gamaglobulina anti D, care va neutraliza hematiile Rh + ajunse in sangele gravidei. Se injecteaza intre 50 si 300 micrograme de gamaglobulina in functie de cat sange fetal se presupune ca a trecut de la fat la mama.
De aceea este important ca inainte de intreruperea unei sarcini, fiecare femeie sa stie ce tip de Rh are. In cazul cand acesta este negativ, iar varsta de gestatie mai mare de 12 saptamani, este necesara vaccinarea. Altfel, la o sarcina ulterioara va aparea izoimunizarea cu complicatiile aratate.
O femeie gravida care nu a avut avorturi in antecedente si este la prima sarcina are mici sanse de a dezvolta izoimunizare.Exista insa posibilitatea aparitiei acesteia, daca in cursul sarcinii actuale au loc anumite manevre, cum ar fi cerclajul (serclajul) colului (interventie chirurgicala prin care se asigura continenta colului uterin prin legarea lui cu nylon), amniocenteza, punctia de vilozitati coriale.
Dupa o sarcina ectopica (extrauterina) este deasemenea necesara vaccinarea.
Dupa fiecare avort spontan sau provocat cu varsta de gestatie mai mare de 12 saptamani se face vaccin.
Daca dupa nastere Rh copilului se dovedeste a fi pozitiv , se face din nou vaccinul.

Supravegeherea unei gravide cu Rh negativ

Sarcina unei gravide cu Rh negativ (Rh –) cu fat Rh pozitiv (Rh +) este o sarcina cu risc.Aceasta necesita o urmarire speciala. Inca de la inceput se determina anticorpii anti-D materni. Se repeta testele dupa 20 de saptamani (mai precis in saptamana 28) urmat apoi de determinari succesive in saptamanile 32, 34. In cazul prezentei anticorpilor, gravida trebuie atent monitorizata ecografic pentru depistarea precoce a semnelor afectarii fetale. Daca anticorpii sunt absenti la fiecare determinare se poate administra vaccinul.
O alta manevra de aceasta data invaziva, este amniocenteza, care se practica obligatoriu la un titru de anticorpi de 1/64 daca acestia au aparut in sarcina respectiva, sau la un titru de 1/32 la o izoimunizare preexistenta. Amniocenteza da informatii despre cantitatea de bilirubina din lichidul amniotic, in functie de aceasta se stabilesc asa numitele zone Liley. In functie de ele si de varsta de gestatie, ginecologul va stabili continuarea sau intreruperea sarcinii.

Retineti

Fiecare femeie trebuie sa-si cunoasca Rh-ul.

Daca acesta este negativ cel mai bun tratament este prevenirea aparitiei izoimunizarii.

Vaccinarea este necesara dupa fiecare avort spontan sau provocat, sarcina extrauterina cu varsta de gestatie mai mare de 12 saptamani sau manevre chirurgicale facute in cursul sarcinii actuale.

Pericolul izoimunizarii apare numai daca fatul mamei Rh negativ are Rh pozitiv.

Orice sarcina ulterioara uneia in care a aparut izoimunizarea, sarcina cu fat Rh pozitiv, va determina aparitia a si mai multor anticorpi.

Uneori, singura posibilitate a unei femei Rh negativ cu partener Rh pozitiv de naste un copil viabil este obtinerea sarcinii prin inseminare artificiala cu sperma de la un donator cu Rh tot negativ, pentru a fi siguri ca fatul are Rh negativ si nu va aparea izoimunizarea.

Sistemul Rh (Rhesus)
Este un complex de 6 antigene pereche, produse de gene (Cc, Dd, Ee), este ereditar si nu este influentat de sex.
Persoanele Rh negative nu au antigenul D pe hematii (globulele rosii)
Persoanele Rh pozitive au antigenul D pe hematii.

Orice femeie gravida trebuie sa-si cunoasca grupul de sange si Rh, pentru ca lipsa antigenului D de pe hematiile materne si prezenta lui pe hematiile fetale poate sa declanseze un conflict imunologic numit izoimunizare.
Izoimunizarea apare binenteles numai in contexul unei incompatibilitati de Rh (nepotriviri). De exemplu, daca aveti Rh negativ (Rh -) si tatal copilului tot Rh negativ (Rh -), atunci nu exista incompatibilitate de Rh si nici pericolul izoimunizarii.
Daca aveti Rh pozitiv (Rh +) si tatal copilului Rh negativ (Rh -) deasemenea nu apar probleme pentru ca trecerea de sange matern in sangele fetal nu are importanta clinica, la fel si in cazul in care amandoi aveti Rh pozitiv (Rh +).
Singura situatie care ridica probleme este cea in care mama are Rh negativ (Rh -), tatal Rh pozitiv (Rh +) si fatul Rh pozitiv (Rh +).
Mecanismul de producere al acestui fenomen este urmatorul : in cursul sarcinii se pot produce hemoragii de la fat la mama astfel incat o cantitate din sangele fetal trece in cel matern.Cel mai des acest lucru se intampla dupa saptamanile 32-35 de sarcina, iar trecerea cea mai mare de sange fetal in cel matern se produce la nastere, dar exista situatii cand apar si mai devreme :
-Sarcina extrauterina
-Amniocenteza (recoltarea de lichid amniotic)
-Cordonocenteza (recotarea de sange din cordonul ombilical)
-Avort spontan sau provocat
-Decolare de placenta normal inserata
-Punctie din vilozitatile coriale placentare

Prima expunere declanseaza raspunsul primar. Antigenul D, perceput de sangele matern ca un “corp strain” determina producerea de limfocite (globulele albe) cu “memorie”, urmand ca la o a doua expunere cand antigenul D intra in contact cu aceste limfocite sa se produca anticorpii, care pot fi de tip igG sau IgM. Din acest moment gravida se poate numi izoimunizata, statut pe care il va pastra toata viata. La orice viitoare sarcina cu fat Rh pozitiv (Rh +) ea va continua sa secrete anticorpi. Izoimunizarea se poate produce si in urma unei transfuzii cu sange Rh pozitiv (Rh +) la o persoana Rh negativ (Rh -).

Ce se intampla cu fatul ?

Complicatia de temut ce apare la fat este asa numita boala hemolitica.
Anticorpii de tipul IgG materni trec prin placenta si se leaga de hematiile fetale pe care le distrug, ceea ce determina anemia fetala, hiperbilirubinemia (cresterea cantitatii de bilirubina in sangele fetal, bilirubina fiind produsul de metabolism al hemoglobinei), precum si cresterea celulelor eritrocitare tinere compensator, ceea ce se numeste eritroblastoza fetala.
Exista 3 forme de manifestare a bolii hemolitice :
1.Anasarca feto-placentara, este cea mai grava stare, in care fatul prezinta ascita (acumulare de lichid in pleura, peritoneu), hepatomegalie (cresterea in dimensiuni a ficatului), edem cutanat (acumulare de lichid in derm), hidramnios (lichid amniotic in exces).Este o consecinta a anemiei severe si se manifesta intrauterin. In lipsa nasterii aceasta duce la moartea fatului in uter.
2.Icterul grav al nou nascutului, apare dupa nastere, este determinat de bilirubina in exces, produsa de distrugerea hematiilor. Un nivel de peste 25 mg poate determina leziuni cerebrale grave, de aceea este important sa se mentina un nivel scazut al acesteia prin fototertapie sau exsanguinotransfuzie.
3.Anemia hemolitica pura, nou-nascutul nu prezinta icter sau icterul este mic sau mediu si are o durata scurta.